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中风患者二次脑梗是因为这件事没做好?拒绝二次梗塞,应该这样做
CCe39j93 发表于:7 天前 复制链接 看图 发表新帖
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我是大医生,和我一起学健康,涨姿势~
我们常说一句话叫“同人不同命”,今天有两个“大脑”,遭遇了“同病不同命”。它们在几乎同一时间发生脑梗,其中一个恢复得近乎常人,另一个却在短短几个月内再度梗塞!更让人惊讶的是,它们的主人都在第一时间接受了很好的治疗,那是什么原因造成了不一样的结果呢?决定了脑梗后不同命运的“二级预防措施”都包括哪些呢?

脑梗
同脑不同命,没有做好二级预防措施,3年内,有20%—30%的脑梗患者会再次脑梗,每得一次,预后会差一次。语言障碍、肢体障碍、面瘫是脑梗最早的表现。
成人颈动脉直径大概7毫米,内侧血管堵,失去平衡,走路不稳外侧血管堵,偏瘫,失语。颅内最大的血管是大脑中动脉,直径3毫米,无论是颈动脉还是颅内动脉,只要出现动脉粥样硬化,都有危险。

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脑梗对脑血管的损伤是不可逆的,也就是梗死后的血管和脑组织无法再生,功能的恢复只能依靠剩下脑组织的代偿来实现。所以,避免再度脑梗是摆在中风患者面前的重中之重!
【专家提醒】目前,二级预防没有输液的药物,一定是长期口服的药物。输液防脑梗不靠谱,只会越来越严重。



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引发脑梗的原因

  • 颈动脉长斑块,一般会在分叉的地方,引起脑梗可能是本身斑块长大,完全堵死,远端没有血(血流动力学脑梗死);
  • 还有可能是斑块脱落,顺着血流往上走,堵在哪里,哪里出现脑梗(动脉栓塞脑梗)。如果发生过动脉栓塞脑梗,说明斑块还在,所以需要二级预防;
  • 还可能是一种很特殊的颈动脉病变,叫颈动脉蹼,会反复形成血栓,脱落到脑血管中造成堵塞;
  • 再比如房颤、先天性心脏病(卵圆孔未闭、房间隔未长好、室间隔没长好等)这些心脏病变,也会导致血栓上行至脑血管中,造成意外的梗塞(心源性栓塞),如果出现了反复发作的脑梗,一定要及时排查病因。
溶栓顺利的患者会再次脑梗的原因之一就是很多人只治疗堵塞的部位,而没有找到原发病因,也没有去除危险因素。(点击左边蓝字可以了解更多溶栓后血管通了,病就好了?专家:防治脑梗,一定要掌握避免这些误区!可以救命!
【专家提醒】脑梗不是独立病,是多种原因造成的综合征,防复发先找对病因。二级预防就是要找到病因,去除病因。如果得过一次脑梗,一定要检查血管病变的位置,比如磁共振血管成像CT血管成像超声,查出斑块、血栓的位置、性质、下一次复发的机会。

脑区受损位置不同,功能损害不同

运动障碍
中风后,80%会出现运动障碍(偏瘫),影响行走、穿衣、进食、洗刷、洗澡等日常活动。

认知功能障碍
损害的位置主要是前额叶的区域,海马,后顶叶也会参与认知功能的活动,这一类最容易忽视,但是发生率非常高,一般来讲,卒中后有60%的患者会出现或轻或重的认知功能损害。

吞咽功能障碍
它的发生率在卒中患者中占45%左右,大概在脑干的区域,吞咽障碍会导致我们进食困难、营养不良,影响整个疾病的恢复;吞咽功能障碍可能会出现呛咳的情况,进食过程中,食物残渣、口腔分泌物容易误吸到肺里,就会出现肺炎。

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做好二级预防,避免二次脑梗发生
康复不仅仅能帮助中风患者恢复肢体功能,还能在很大程度上帮助患者建立信心,督促他积极进行二级预防,从而避免二次脑梗的发生。
徐主任告诉我们,运动功能、认知功能和吞咽功能,是中风后发病率和危害都排在前三位的三大功能,除此之外,还有语言障碍以及阅读、感觉、视觉等。运动功能的最佳恢复时机是在3个月之内,半年后,运动功能重建的程度就会受到很大的限制。3个月内进行运动功能的康复,有80%甚至90%以上的患者能够达到基本的生活自理。

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中风患者的家人不要事事都帮助他们完成,应该尽可能让他们锻炼肢体,便于尽早恢复。专家告诉我们,康复做得好的人,再次脑梗的机会小一些。
及时且正确康复不仅能帮助功能恢复,还能预防二次脑梗。康复能够增加血液循环的速度,避免了不运动而出现的肌肉萎缩、骨质疏松和关节活动太少后出现的挛缩和僵硬,更重要的是,通过站立和步行,让下肢深静脉血栓的危险性大幅度降低。

家居物品改造,让康复更有效率

盘子
中风后,手的力量或抓握能力不行,盘子上装一个抓握,让中风患者抓得更稳;

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筷子
改装以后适用于右手的筷子,根据虎口的形状做的改装,固定在手上,不容易脱落;偏瘫的手容易握,不容易松开,这个装置可以自动弹开,用自己手的力量夹东西。

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改装后的搓澡物品
中风后,手可能会抬不起来,用这样的东西,即使手抬不起来,也能自己搓澡。

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【专家提示】改装后的生活、家居用品在一些医院可以买到。如果没有地方可以获取改装后的刀叉、筷子、勺子等,可以在家用小的木柄,周围缠上一个绑带,把餐具插进去,固定在手上。

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家属如何照料中风患者

  • 早期找正规医院做正规的康复;
  • 家里的环境进行改造,适合偏瘫患者用,家中要少台阶,多把手;
  • 家里人要多让患者自己动手,勤动手脚更有利于康复,自己动手更有利于功能恢复。

锻炼大脑,认知障碍康复训练

色词测试
颜色和字不对应的方块,先只看颜色,让家人报颜色,然后患者指出所报的颜色;然后只看字,家人报字,患者指出所报的字。
【专家建议】这个小测试测的是纠错能力执行功能,还有连线测试和精细动作测试,如果出现了功能障碍,建议去医院做系统的认知测试,医生会根据每个人不同的情况给出针对性的认知康复措施。
小中风又叫轻型中风,症状比较轻,三个月之内可以完全恢复,小中风人群是中风预防病人最应该关注的人群,这时候正确治疗,正确预防,就可以避免悲剧发生。

哪些检测能针对性避免二次脑梗?
预防二次脑梗,除了积极治疗原发病排除高危因素注意康复时机外,还要定期进行针对性检查
在医院里面最早做一次系统评估,系统评估可以找到病因、危险因素。第一类是脑的影像(CT或核磁),血管影像颈动脉超声,经颅多普勒超声);第二类是化验,检查血脂、血糖,其他的危险因素,包括基因、特殊的炎症;第三类是其他的一些生活习惯等,要去医院做系统评估。
当偏瘫完全不能康复的时候,可以借用新型康复措施,穿外骨骼机器人。还有更新的康复技术,比如脑机接口,大脑受损,用脑电的方式去指挥,类似外骨骼或自身的肌肉运动,在康复不完全的时候能做一些正常人可以做的事情。

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【专家提醒】如果有需要穿外骨骼机器人,可以到专业机构或专业康复医院去寻求医生的帮助。
专家告诉我们,技术的发展,尤其是人工智能的发展,给卒中患者带来了很多新的希望,所以即使患病了,也不要放弃,生活永远是灿烂的。

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